沃森医学

分析:深度睡眠期的梦

分类:
沃森医学
作者:
herly
来源:
苹果绿
2018/11/21 11:49

梦游(sleepwalking)、夜惊(sleepterror)都是发生在非快速眼动期的深度睡眼期。两者典型的症状都是从深度睡眠期觉醒,但无完全清醒过来,表现出一些奇怪的动作或行为,次晨清醒过来,对昨晚发生的事,一点也不记得。

 

(一) 梦游(sleepwalking)

概述

梦游又称“夜行症”、“梦行症”,是一种睡眠时的异常行为,始于非快速眼动期前1/3阶段中,出现一系列复杂行为,而一些行为几乎是正常人于白天无法做到的,致他人惊讶不已。传统上人们认为梦游是一种梦境的实现。1965年时才由学者GastautBroughton两人和Jacobson等人研究证实,梦游是在非快速眼动期发生,而且几乎与梦无关,同时发现对容易发生梦游的人强行将他们唤醒,会造成梦游的发作(叶世彬,2006)

 

据文献报告,梦游的发生率在普通人群中占1%~15%,儿童多于青少年或成人,在4岁以后的儿童中常见,第一次发生常在4~8岁。儿童青少年中的发生率,欧美国家为2%~40%,发生的高峰年龄为11~12岁,其后随年龄增加而下降,成人的发生率为2.5%,儿童男女之比是7:1。但据Kales,etal.(1980)等人的报告,30%有夜惊的孩童,同时有梦游现象,梦游并没有男女的差别,却常见有家族史。大约80%梦游者的家族史不是有梦游就是有夜惊,有10%~20%的梦游者在其一等亲中,有一位或多位是梦游者。同卵双胞胎比异卵双胞胎对梦游的相关有更高的一致性。梦游者发生梦呓比一般人高,比率是5%3%

 

研究指出,睡眠剥夺、心理压力、神经生理发育不成熟、膀胱充盈、噪音、经前、妊娠、感染发烧和安眠药等均可诱发梦游。

 

梦游的临床表现

 

(1)突然从睡眠中起床,坐着或站着,无目的地在室内或室外行走。喃喃自语、茫茫然、衣衫不整,或在室内穿衣,来回走动或翻箱倒柜。

 

(2)行走时不会触摸其他物体,可独立行走,能避开障碍物,不会跌倒受伤。

 

(3)前半夜发作(前1/3晚上),持续时间一般很少超过15分钟或半小时,也有特殊个案报告超过1小时。

 

(4)有时在室内行走时手上还把玩一些器具,如厨房的器孤或浴室里的物品,如杲此时叫醒他,可能会变得意识混乱及躁动。

 

(5)可再次回到原先自己睡的床上继续入睡。

 

(6)醒后对此行为完全不复回忆,对夜间行为全然不知。

 

(7)梦游中对他人的呼唤没有反应。

 

(8)梦游好发于儿童,尤其是6~12岁男童,成人期发生时多是儿童期遗留的现象。

 

(9)常有家族史,有一定的遗传性。

 

(10)梦游可伴有精神症状等。

 

(11)梦游中所做的动作迟钝,每次发作表现的行为多有重复。

 

(12)发作时与精神心理因素、过度疲劳或饮酒有关。

 

处理建议

 

(1)正确了解鉴别梦游与夜惊(sleepterror)、夜吃(nocturnaleating)、睡眠癫痫(sleepepilepsy)、诈病(malingering)、解离性状态(dissociatedstate)及快速眼动期行为疾患等,这些所发生的睡眠异常行为几与梦游相似。

 

(2)避免好发及诱发因子。如心理压力、睡眠剥夺、发烧药物(安眠药)等。

 

(3)在睡眠周围环境移除危险物品,避免发作时受到伤害。

 

(4)当孩童发生梦游时,设法引导他回到床上睡觉,不要试图叫醒他。

 

(5)避免造成儿童焦虑、挫折感,次晨醒来不要告诉他昨晚的事,也不要责备。

 

(6)如果发作次数频繁,应求助专业医师帮助。

 

(7)成人的梦游,发生于以前毫无梦游史者,大多是精神心理方面问题,应进行自我心理调适或寻求医药。

 

延伸阅读

 

离奇梦游醒来离地40公尺

 

200576日伦敦《泰晤士报》报道,一名15岁的伦敦女学生于625日晚上睡觉,醒来却发现自己睡在离地40公尺高的起重机上。

 

一名路人凌晨一点半发现女孩蜷伏在起重机21公尺长的机械手臂上睡觉,赶紧打“999”通知消防队,消防队火速赶到现场,将她救下来。

 

女孩家住伦敦东南方杜尔维奇一栋建筑内,她离家时可能没有人发现。有一名安全警卫在值班,却来发现女孩爬上起重机。至于女孩爬上去的没有人知道。

 

警方接到报案时起先还以为女孩可能想从起重机上跳下自杀,后来一名消防队员爬上去查看,发现她其实是在睡觉。消防队员小心翼翼地为她挂上安全吊带。

 

一名参与救援的工作人员表示,这位消防队员非常小心,因为他比谁都知道女孩正在睡梦中,猛然叫醒,后杲不堪设想。于是,消防队员轻轻叫醒女孩,一面向她再三保证,她此刻的处境非常安全。

 

在长达两个半小时的救援行动中,消防队员发现女孩口袋里有个手机,于是让警方联络她的父母,向他们说明情况。女孩的父母飞奔至现场,双双表示女儿经常梦游。伦敦睡眠中心的爱布拉希姆医师听到上述新闻,毫不诧异,他说:“我治疗过一些梦游者,他们在睡梦中或开车,或骑马,还有一个人甚至想开直升飞机。只是爬到这么高睡觉的情况比较罕见。”

 

延伸阅读

 

大白天穿睡衣爬窗闯邻居

 

这是2007617日发生在中国台湾澎湖的案例。一名妇人大白天午睡梦游,身着睡衣爬进二楼邻居屋内,屋主发现大声斥责,她在惊醒后直问:“我怎么会在这里?”屋主要她从窗户回去,她看了看阳台说“我不敢”,屋主气极报警。后来检方查出她混吃多种“安眠药”而导致梦游,不起诉。

 

延伸阅读

 

做梦吵架少年10枪毙继姐

 

2009813日的一则国际新闻报道,美国佐治亚州14岁少年艾李克里菲列甫斯怀特赫德(EricLeePhillipsWhitehead)7日下午从与继姐吵架的噩梦中惊醒,盛怒之下对躺在沙发午睡的继姐派翠西亚安特洛葛兰(PatriciaAnnTroglen)头部开枪至少10发,打死对方。

 

警方认为,凶嫌在22岁的继姐睡觉时,以点22口径步枪枪杀她。凶嫌坦承,7日梦到与继姐吵架,醒来后非常生气,导致他从继父房中取出一把步枪。警长皮尔斯说,他俩一直相处融洽,他认为她是他最要好的朋友。凶嫌是暂时住在继父家,但他一直在不同住处搬迁,而且他青少年时期多数时间一直换住处,一直在惹麻烦。

 

 

(二)夜惊

概述

夜惊(sleepterror)又译称“睡惊”,人们几乎将它与梦惊、梦魇(nightmare)混为一谈。sleepterror是由拉丁文pavornocturnus演绎而来,直接译成英文就是nightterror,但时人却喜欢采用sleepterror

中世纪时关于夜惊的观点是恶魔压在睡眠者的胸部上,造成窒息及惊恐,此期间出现过不少解说文字。直至1949年,ErnestJones是第一个清楚分辨sleepterrornightmare的人。他认为sleepterror才是真的nightmare,因nightmaremare是条顿语“恶魔”的意思。1965年,GastautBroughton两人首先提出夜惊(sleepterror)与快速眼动期及梦无关,因为夜惊是从深度睡眠期始产生,并且伴随心跳加快,呼吸短促,皮肤电阻急速下降(叶世彬,2006)

 

主要症状

 

通常是上半夜刚入睡后1~2小时突然从非快速眼动期的深度睡眠时觉醒坐起,发出尖叫或呼喊、哭泣、惊恐、双目凝视及四肢全身无规律、无目的、无自主性乱动,并伴随着大量出汗、呼吸急促、心跳快速、瞳孔放大。呼之不应,旁若无人,有时会下床冲门而出,但很少离开房间,持续几分钟后自行停止,躺下继续睡觉,次晨多不复回忆。

 

夜惊的发生无性别差异,也可能在白天小睡时发生,主要发生在4~12岁的孩童,盛行率约3%,约50%的患童有家族史。当夜惊发生时,不管父母如何拥抱安抚,仍然不加理会,继续躁动10~15分钟,肌肉张力呈现增加的状态,并且对任何身体上的接触有抗拒行为。若强迫将他叫醒,意识可能显得混乱,语无伦次,无法说出状况。

 

夜惊可反复发作,据研究报告,在青春期前的孩童占1%~6%,发生次数会随着年龄成长而减少,直至青春期。50%的患者至8岁时已不再发作,而36%的患者在青春时仍会发生(Dimario&Emery,1987)。夜惊在15~64岁的成人盛行率为2.3%~2.6%65岁以后,盛行率仅1%

 

Parkes(1985)研究认为,夜惊的发生90%除与遗传有关外,与自律神经系统紊乱及焦虑发作有关。另外,也可由环境噪音、伴侣上床或其他刺激诱发。睡眠不规则、过度疲劳、情绪紧张及心理创伤等都可致夜惊发生。生病发烧也是其中原因之。

 

夜惊发生与梦魇、夜间恐慌症类似,研究者发现,夜间恐慌性发作通常从睡眠第二期或第三期发生,患者常见有心理病态问题,在白天清醒时也会有相似状况。梦魇的发生则在快速眼动期的第二、三期或第四期发生,梦魇是重大创伤症候群之一。夜惊与梦魇的区别见表

 

处理建议

 

1)为人父母者对夜惊子女善尽保护之责,首先去除心理压力及相关诱因。

 

2)增加患者睡眠总时间。

 

3)进行心理治疗,尤其对年龄稍长的儿童会有疗效,但对老年人效果不佳。

 

4)夜惊若重复性地发生,务必进行药物治疗,但必须由专业医师执行。

 

5)据国外研究报告,催眠治疗也会有帮助。

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