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11个问题,快速了解儿童阻塞性呼吸暂停(OSA)关键推荐!| 指南共识

分类:
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作者:
H
来源:
2021/05/08 16:08

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)》制订的目的是规范我国儿童OSA临床诊疗决策,为儿童OSA诊疗提供依据。本文介绍指南的主要推荐。

 

问题1:在儿童OSA的诊断中,哪些临床症状和体征需要重点关注?

 

  • 在症状方面,推荐首先关注有无打鼾以及打鼾的频率,其中打鼾≥3晚/周需要重点关注(1 A)。

  • 在症状方面,推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现(1 B)。小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等(GPS)。在体征方面,推荐重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖(1 B)。

  • 无论是单一或者联合症状和体征,与多导睡眠监测(PSG)相比都不能可靠地诊断儿童OSA,推荐结合其他诊断方法来提高诊断的准确性(1 B)。

 

问题2:在PSG指标中,对儿童OSA具有直接诊断意义的关键指标是什么,其诊断的推荐界值是多少?

 

  • 在问题1相关症状的基础上,PSG是诊断儿童OSA的标准方法。推荐OAHI>1次/h作为儿童OSA的诊断界值,利于早期发现需要干预治疗的SDB患儿;另外AHI、OAI和最低血氧饱和度对儿童OSA的诊断也有重要参考意义(1 A)。

 

问题3:如何基于PSG指标来制订OSA严重程度分级?

 

  • 建议基于PSG指标进行OSA严重程度分级,参考标准如下:轻度:1次/h<OAHI≤5次/h;中度:5次/h<OAHI≤10次/h;重度:OAHI>10次/h(2 B)。

     

  • 不推荐使用扁桃体大小等指标进行OSA的严重程度分级(1 B)。

 

问题4:便携或简易替代诊断工具(如脉氧仪)的诊断价值如何?

 

  • 推荐使用PSG进行儿童OSA诊断(1 A);对于没有条件开展PSG的机构,建议临床医生使用脉氧仪等经过临床验证的便携式睡眠监测设备,并充分结合病史、体格检查及问卷等临床信息进行综合诊断,必要时转诊到上级医疗机构完善PSG进行确诊(2 C)。

 

问题5:常用的儿童OSA相关问卷或量表(如PSQ、OSA 18)的诊断价值如何?

 

  • 不建议单独应用PSQ或OSA 18量表作为OSA患儿的诊断工具,需结合病史、体格检查及睡眠监测设备以增加问卷诊断的特异度(2 D)。

 

问题6:OSA患儿腺样体和(或)扁桃体切除术的手术适应证是什么?

 

  • 确诊为OSA且临床检查符合腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,无手术禁忌时,推荐腺样体和(或)扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗(1 B)。

     

  • 确诊为OSA患儿不符合腺样体和(或)扁桃体肥大时,需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况,建议进一步行其他方法治疗(GPS)。

 

问题7:OSA患儿术后疾病持续存在的危险因素有哪些?

 

  • 推荐重点评估肥胖儿童有无术后疾病持续存在,必要时补充治疗(1 B)。

     

  • 建议对具有以下特点的OSA患儿进行术后关注,包括(2 B):患儿手术时年龄<3岁;伴随哮喘、伴随鼻部疾病(变应性鼻炎、鼻窦炎);OAHI>10次/h和(或)最低血氧饱和度<80%;OSA家族史。

 

问题8:鼻用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂治疗儿童OSA的疗效和安全性如何?

 

  • 对于轻、中度OSA患儿,结合腺样体及扁桃体评估情况,推荐鼻用糖皮质激素或孟鲁司特钠作为治疗药物,以降低睡眠呼吸事件,改善症状评分,并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应(1 B)。

     

  • 关于联合用药,在评估腺样体及扁桃体后,对于轻、中度OSA患儿,建议使用鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠进行治疗,并定期随诊评估药物疗效和可能的不良反应(2 D)。

     

  • 对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿,建议在上气道综合评估基础上,进行其他治疗(GPS)。

 

问题9:OSA患儿使用NPPV的指征、疗效和远期不良反应有哪些?

 

  • 对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和(或)扁桃体肥大、腺样体和(或)扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿,在完善上气道综合评估后,推荐NPPV 作为一种有效治疗方法(1 B)。

     

  • 推荐重度OSA患儿使用NPPV作为替代或围术期补充治疗方案之一(GPS)。

     

  • 对于接受NPPV的患儿,推荐在PSG下调整呼吸机参数,并定期评估参数设置的适宜性(GPS)。

     

  • OSA患儿使用NPPV 可产生鼻部症状、眼睛刺激症状和皮肤破损等轻微不良反应,如长期使用,可造成颅面发育异常,推荐定期评估(GPS)。

 

问题10:口腔矫治(口腔矫正器)在儿童OSA治疗的疗效和安全性如何?

 

  • 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿,尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿,建议进行口腔评估,必要时进行口腔矫治器治疗(GPS)。

     

     

  • 经评估后,需要进行口腔矫治器治疗的OSA患儿,建议根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。上颌扩弓治疗轻、中度OSA患儿有效,特别是对于腭中缝骨性愈合前的患儿效果较好(2 D)。下颌前导矫治对于轻度至重度OSA患儿均有一定效果,推荐在青春发育期前采取治疗,6个月及以上的长期治疗优于短期治疗。(1 B)。

 

问题11:减重对于肥胖OSA患儿的疗效如何?

 

  • 对于超重或肥胖的OSA患儿,临床医师应推荐行为和饮食干预控制体重(1 D)。

 

以上内容摘自:中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等.  中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)[J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55 (08):729-747. 

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